為深入推進法治政府建設，進一步優(yōu)化營商環(huán)境，績溪縣醫(yī)保局堅持嚴格規(guī)范公正文明執(zhí)法，著力提升涉企行政執(zhí)法工作的法治化、規(guī)范化、精細化水平，切實維護醫(yī)保基金安全。

聚焦建章立制，規(guī)范執(zhí)法程序。一是全面落實“三項制度”。嚴格推行行政執(zhí)法公示、全過程記錄、重大決定法制審核，執(zhí)法信息依法公開，執(zhí)法過程全程留痕，重大決策必經(jīng)法制審核，保障執(zhí)法活動公開透明、程序合法、決定公正。二是加強檢查管理。制定并公示年度涉企檢查計劃，嚴格控制檢查頻次，推行“綜合查一次”，避免多頭檢查、重復執(zhí)法，最大限度減少對企業(yè)正常經(jīng)營的干擾。

聚焦重點領域，強化精準監(jiān)管。一是持續(xù)打擊欺詐騙保。緊盯定點醫(yī)療機構(gòu)、零售藥店等涉企主體，圍繞假病人、假病情、假票據(jù)等欺詐騙保行為，組織開展日常檢查和疑點數(shù)據(jù)核查。2025年共追回醫(yī)保基金16.47萬元，有效維護了基金安全。二是強化智能監(jiān)管系統(tǒng)應用。充分運用醫(yī)保信息平臺，加強醫(yī)療費用結(jié)算數(shù)據(jù)智能審核篩查，推動監(jiān)管模式從“事后處罰”向“事前預警、事中干預”延伸，提高發(fā)現(xiàn)問題的精準性和時效性。2025年通過智能監(jiān)管事前提醒挽回基金損失5.5萬元。

聚焦理念轉(zhuǎn)變，優(yōu)化涉企服務。一是加強普法宣傳引導。組織開展“打擊欺詐騙保集中宣傳月”活動，通過短信推送、發(fā)放宣傳冊頁、微信公眾號、定點醫(yī)藥機構(gòu)電子屏滾動播放宣傳語等方式，加強醫(yī)保政策法規(guī)宣傳和警示教育，引導醫(yī)藥機構(gòu)和從業(yè)人員自覺規(guī)范服務行為。二是暢通溝通渠道。通過走訪調(diào)研、座談交流等方式，主動聽取企業(yè)對醫(yī)保執(zhí)法、政策執(zhí)行等方面的意見建議，積極回應合理訴求，不斷改進工作方法。

聚焦隊伍建設，提升執(zhí)法能力。一是強化執(zhí)法資格管理。嚴格執(zhí)行執(zhí)法人員持證上崗和資格管理制度，組織符合條件的在崗人員參加執(zhí)法資格考試。目前，我局已有24人取得行政執(zhí)法資格，執(zhí)法崗位人員執(zhí)證率達100%。二是開展常態(tài)化培訓。圍繞法律法規(guī)、執(zhí)法程序、廉政紀律等內(nèi)容，組織專題培訓、案例研討等活動，不斷提升執(zhí)法人員的專業(yè)素養(yǎng)和實戰(zhàn)能力。三是嚴肅執(zhí)法紀律。加強執(zhí)法監(jiān)督，規(guī)范執(zhí)法行為，要求執(zhí)法人員做到用語文明、程序合法、廉潔自律，樹立醫(yī)保執(zhí)法隊伍良好形象。（汪麗萍）