2025年，績溪縣醫保局以緊緊圍繞守護醫保基金安全這一核心使命，系統推進監管體系建設，深入開展專項整治，切實守護醫保基金安全。
一、夯實根基，監管體系與能力建設同步加強
始終將隊伍建設作為提升監管效能的基礎性工程，通過多種途徑錘煉實戰能力。年內先后4次選派骨干參與省級飛行檢查任務，圓滿完成上級交辦的提級巡察、區縣交叉互查及經辦專項檢查等各項任務。組織全員參與行政執法能力提升專題培訓及線上課程，系統學習執法程序與法律適用。通過開展案卷評查、典型案例復盤分析及標準化案卷制作專項輔導，有效提升了執法人員案件辦理與文書制作的規范化、專業化水平。
二、重拳出擊，專項整治行動取得明顯實效
聚焦基層醫療機構“兩病”門診、慢性病門診等重點業務領域，以及縣級公立醫院一次性高值醫用耗材“進銷存”管理等關鍵環節，開展全覆蓋檢查和專項“體檢”。堅持問題導向，強化政策執行，規范醫療收費行為，嚴控基金支付風險。全年累計查處各類問題29類，依據寬嚴相濟原則，對一般違規行為責令限期整改，對屢查屢犯、整改不力的，依法依規從嚴處理，共計追回違規基金226.09萬元，協議處理105家次，約談9家，辦理行政處罰案件3起，解除醫保服務協議2家。加強跨部門協作，向財政、衛健、市場監管等部門移交問題線索14件。積極配合紀檢監察機關，深挖違規使用醫保基金背后可能存在的責任、作風和腐敗問題，移送相關線索21條。
三、高效閉環，問題線索核查處置規范有力
高度重視各級交辦、轉辦及群眾舉報投訴線索的核查工作，全年完成國家、省、市交辦及舉報線索核查13批次，實現了線索受理、核查、處置、反饋、歸檔的全流程閉環管理。對所有線索，嚴格依據醫保政策與監管要求，通過數據比對、病歷調閱、實地調查等方式深入核實，確保了線索100%按時辦結、100%規范歸檔、100%按要求反饋。
四、科技賦能，智慧監管水平持續提升
一是以數據基礎為支撐，強化追溯效能。通過編制系列實操指南，系統解決藥品追溯碼采集與上傳中的常見問題，推動全縣定點醫療機構追溯碼上傳率提升至77.81%，為實現藥品全流程可追溯提供扎實的數據基礎。二是以動態清理為抓手，優化監管節點。依托數據分析與現場核查，督導相關衛生院對長期未運行的5家村衛生室完成系統申報歸檔，有效提升監管網絡的準確性與覆蓋效率，進一步增強智能監管的覆蓋精度和運行效率。
下一步，我局將繼續保持監管高壓態勢，持續完善長效監管機制，充分運用智慧監管手段，堅決守護好人民群眾的“看病錢”“救命錢”，為推動我縣醫療保障事業高質量發展提供堅實保障。（陳海燕）
皖公網安備 34182402000001號
無障礙
長輩版
